• Espondilite anquilosante (fase inflamatória)
• Perturbações hemorrágicas
• Compressão da cauda equina
• Herniado central do disco inter-vertebral
• Neoplasia maligna Osteomielite
• Déficit neurológico progressivo
• Artrite reumatóide
• Osteopénia grave
• Osteoporose grave
• Fracturas instáveis
• Doença vascular

- Dor Lombar

O doente deita-se em decúbito dorsal sobre a mesa, com as mãos atrás do pescoço e com os cotovelos ao lado do tórax.

Passo 2

O operador, de pé ao lado do doente (geralmente, do lado em que o doente tem o desconforto), levanta o doente e coloca um punho atrás duma restrição segmentar apropriada. Isto irá criar um apoio. Tem-se o cuidado de colocar as apófises espinhosas no espaço criado entre as articulações interfalângicas distais flectidas dos dedos curvados e a eminência tenar.

Passo 3

O operador usa a mão do lado da cabeça para suportar o pescoço e a parte superior do dorso, ao mesmo tempo que apoia o seu peito sobre os antebraços do doente (agarrar os braços do doente desta forma induz uma flexão anterior adicional da região, facilitando a mobilização). Ao mesmo tempo, o doente é levado a efectuar uma flexão lateral no sentido do operador.

Passo 4

Ao mesmo tempo que mantém esta posição, o corpo do doente é rolado suavemente sobre o punho do operador.

- Dor Lombar

O doente deita-se em decúbito dorsal sobre a mesa com as mãos atrás do pescoço e os cotovelos para fora (ombros em rotação externa).

Passo 2

O operador fica ao lado, de frente para o tórax do doente. O operador coloca a mão do lado da cabeça através da abertura criada pelo cotovelo flectido do lado oposto, de forma a que a face dorsal da mão fique apoiada sobre o esterno.

Passo 3

O operador coloca a mão do lado dos pés sobre a crista ilíaca anterior do lado oposto, para estabilização.

Passo 4

O doente inspira profundamente. Durante a expiração, a mão esternal é usada como apoio. O operador usa o seu braço para elevar o corpo do doente até uma posição de antero-flexão e rotação no sentido do examinador. Desta forma, as forças podem frequentemente ser transmitidas (suavemente) até ao sacro. Repita do lado oposto.

- Dor Lombar

Ao fim de 1 ano, as massagens não eram melhores do que os auto-cuidados mas eram melhores do que a acupunctura.

Os autores concluem que as massagens podem ser eficazes para a lombalgia crónica.

- Dor Lombar

Os fisioterapeutas avaliam as alterações da força, resistência, coordenação e mobilidade dos tecidos moles e das articulações. As técnicas de tratamento incluem o exercício, a educação para os auto-cuidados, os agentes físicos (tratamentos térmicos, tracção, água) e a terapêutica manual. A terapêutica manual para a lombalgia usada pelos fisioterapeutas inclui a aplicação de movimentos passivos às articulações para restaurar a função articular necessária. Ela também inclui programas de estiramento e exercício e é frequentemente proporcionado num programa para o domicílio. São desenvolvidos exercícios de tratamento individualizados e é ensinado treino postural. Um exercício comum é o rolamento lombar e são recomendadas posições sentadas que não exijam um esforço dorsal excessivo. Os doentes também são ensinados a evitarem movimentos que causem ou exacerbem os sintomas.

O método de McKenzie de fisioterapia é um dos mais amplamente praticados. Desenvolvido por Robin McKenzie, um fisioterapeuta da Nova Zelândia, ele reconhece 3 síndromes principais: postural, disfunção e perturbação. Além disso, um conceito conhecido por centralização é um dos principais dogmas do sistema McKenzie e é definido como “uma alteração rápida na localização da dor duma localização distai ou periférica para uma posição mais proximal ou centrar”. A terapêutica tenta centralizar a dor, com o objectivo duma recuperação e retorno à vida normal mais rápidos.

A evidência clínica demonstrando a eficácia da fisioterapia é limitada. O estudo mais significativo é este, comparando-o com a quiroprática.

- Dor Lombar

Quando é efectuada a referenciação para um quiroprático, idealmente, o médico de família escreve uma receita para a consulta e tratamento conjunto do doente. Isto encoraja a comunicação aberta e constitui uma boa prática médica. A Medicare e alguns planos de saúde cobrem o acesso directo à quiroprática mas geralmente a comparticipação é menor ou os limites para a sua utilização são mais apertados do que as consultas médicas.

Foram realizados mais de 40 ensaios clínicos aleatórios controlados sobre a manipulação da coluna (aproximadamente metade para a lombalgia). Estes estudos garantiram um lugar para a quiroprática entre as terapêuticas manuais, embora não sem que haja oposição. Ainda existem críticas contra a quiroprática, por vezes derivadas da sua utilização fora dos limites das indicações baseadas na evidência.

Num estudo recente realizado por um dos consultores deste artigo foram avaliados registos de 1.310 doentes que receberam manipulação quiroprática da coluna para a lombalgia em 131 consultórios de quiroprática. O objectivo foi avaliar a adequação das decisões do quiroprático no que respeita à utilização da manipulação da coluna para a lombalgia. Os registos de 859 doentes (79%) continham dados suficientes para determinar se os cuidados correspondiam aos critérios de adequação. Destes, verificou-se que os cuidados eram apropriados em 46% dos casos, incertos em 25% e inapropriados em 29%. A maior parte dos cuidados inapropriados foram fornecidos a doentes com lombalgia crónica ou aos que não tinham sido submetidos a avaliações apropriadas.

Outra preocupação relativamente à quiroprática é a sua relação custo-eficácia; para simplificar, ela custa mais do que os cuidados habituais pelo facto de serem necessárias mais consultas (o mesmo é verdade para a osteopatia). Saber se os benefícios da quiroprática ultrapassam os custos é objecto de considerável discussão, especialmente devido ao facto de se desconhecer o número de manipulações da coluna necessárias para tratar uma situação específica.

Num estudo recente importante, 321 adultos com uma lombalgia com duração superior a 7 dias após a primeira consulta de cuidados primários de saúde foram distribuídos aleatoriamente para receberem um de 3 tratamentos: o método McKenzie de fisioterapia, a manipulação quiroprática ou o fornecimento dum folheto educativo. As sessões de fisioterapia ou de quiroprática foram limitadas a um máximo de 9 tratamentos por mês e os doentes foram seguidos durante 2 anos. Os sintomas foram medidos numa escala de 11 pontos e os níveis de disfunção foram avaliados pela Roland Disability Scale. A fisioterapia e a quiroprática apresentaram efeitos e custos semelhantes, com resultados apenas ligeiramente melhores do que os do grupo que recebeu o folheto educativo. O tempo total gasto com qualquer dos profissionais foi de cerca de 2,5 horas e os custos totais do tratamento foram de 226 dólares para a quiroprática e de 238 dólares para a fisioterapia. Os autores concluem que os resultados deste estudo deixam os benefícios da quiroprática e da fisioterapia abertos à discussão.

Os investigadores também salientam que estudos semelhantes efectuados nos últimos 10 anos por investigadores britânicos e holandeses apresentaram resultados variáveis, embora nenhum incluísse a comparação com um grupo sem tratamento (o grupo do folheto educativo foi considerado um grupo sem tratamento). Eles baseiam a sua afirmação em estudos prévios que verificaram que a educação do doente relativamente à prevenção da lombalgia produziu um sucesso limitado. Os investigadores colocam a seguinte questão: “Será o benefício reduzido da quiroprática e da fisioterapia observado neste estudo justificação para os seus custos adicionais? Os resultados deste estudo, associados à falta de benefícios adicionais demonstrados no estudo sobre a osteopatia previamente citado, fortalecem a ideia de que existe uma má relação custo-eficácia.

- Dor Lombar

Os médicos de medicina osteopática (DOs) utilizam uma abordagem holística que coloca ênfase na premissa de que a estrutura e a função do corpo estão interrelacionadas e que os problemas que afectam um órgão afectam igualmente outros. A utilização das mãos para o diagnóstico através da palpação e para as várias terapêuticas manipulativas representa apenas um dos muitos instrumentos do seu arsenal médico. Os DOs podem realizar terapêuticas manipulativas para uma grande variedade de situações clínicas como tratamento adjuvante, mas a manipulação da coluna de qualquer forma representa frequentemente a principal (mas não necessariamente a única) abordagem para as lombalgias, particularmente as de natureza aguda.

Os médicos osteopatas reconhecem uma relação próxima entre as vértebras e o sistema nervoso autónomo. Os reflexos viscero-somáticos e somato-viscerais são bons exemplos dessa relação. O termo disfunção somática foi criado para representar o complexo que inclui alterações locais na circulação, tensão muscular e outros efeitos que resultam de restrições segmentares vertebrais. Ao restabelecer o posicionamento vertebral normal, a terapêutica manipulativa osteopática (TMO) ajuda a restaurar a homeostase nestes sistemas afectados, resultando numa redução dos sintomas. Para além dos seus benefícios neurofisiológicos, foi demonstrado que a manipulação pode reduzir as protusões dos discos, afectar as endorfmas, aumentar o limiar de dor e produzir a lise das ligações cruzadas anormais do colagénio. Finalmente, os benefícios psicológicos são reconhecidos, presumivelmente devido aos efeitos do contacto físico e do toque humano.
Embora a manipulação esteja frequentemente associada a “forçar e provocar crepitações” da coluna do doente, a maioria das mobilizações são realizadas de forma suave. Encontram-se disponíveis muitas abordagens diferentes da TMO para uma determinada região do corpo. O método a ser empregue pelo profissional é mais frequentemente determinado pelas características do doente e pela preferência e experiência do médico. São usados mais de 100 procedimentos diferentes, vários dos quais para a lombalgia.

Até recentemente, foram realizadas poucas investigações sobre a manipulação osteopática para a lombalgia crónica. Num ensaio significativo recente, 178 doentes com dor persistindo durante mais de 3 semanas mas menos de 6 meses foram distribuídos aleatoriamente, recebendo 72 doentes uma terapêutica médica padrão (AINEs) isolada e 83 doentes uma terapêutica manipulativa osteopática para além dos AINEs. Os resultados foram avaliados através de escalas de dor e de medições da mobilidade. Não foi observada uma diferença estatisticamente significativa nos resultados entre os dois grupos no período de 12 meses do estudo; ambos melhoraram e mais de 90% dos doentes de ambos os grupos ficaram satisfeitos com os cuidados. No entanto, os autores do estudo salientam que grupo do tratamento osteopático requereu menos medicação.

As questões da relação custo-eficácia referentes a este estudo são objecto de debate. Por exemplo, o grupo osteopático teve até 8 consultas para tratamento. O número típico de consultas de cuidados primários de saúde para uma lombalgia crónica seria de 2. Essa diferença de 6 consultas é muito mais dispendiosa do que a prescrição dum AINE genérico.

- Dor Lombar